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特别报道:COVID-19对乳腺癌治疗的影响

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COVID-19大流行几乎影响了生活的方方面面,包括乳腺癌的筛查、诊断、治疗和后续护理。自冠状病毒危机开始以来,被诊断患有乳腺癌的人和患乳腺癌的高危人群发现自己处于一种特殊的困难,有时甚至是可怕的境地。你们中的很多人都想知道去看医生是否安全,或者是否应该推迟治疗或筛查。其他人的治疗被推迟或改变了。

在来自Murercancer.org的本特别报告中,我们收集了您需要了解的最重要信息,您需要了解冠状病毒对乳腺癌护理的影响,包括为什么目前对乳腺癌治疗的原因可以提高严重的Covid-19并发症的风险,医疗保健设施正在做些什么来最小化寻求医疗服务时对病毒的暴露,以及如何在您的治疗计划发生变化时获得最佳照顾。

这是一个发展中的故事,最近一次更新是在2020年11月16日。

第一波:乳腺癌护理的广泛延迟和破坏

2020年3月11日,世界卫生组织(世卫组织)表示,Covid-19已成为大流行 - 一种遍布多个国家的疾病。美国不久之后宣布全国紧急情况。由于第一次停机开始,我们许多人开始学习“社会疏远”一词,数千名美国人接受了更加令人不安的消息:他们有乳腺癌诊断。

南希·理查兹67岁,来自马萨诸塞州巴恩斯泰布尔。,就是其中之一。今年3月,她发现自己患有侵袭性导管癌。因为这是她第二次被诊断出患有乳腺癌,她很快就下定了决心,不需要做太多研究。

“由于它在大流行开始时,一切都很快地加快了,”她说。“在2周内,我从诊断到手术。”

在她的手术日 - 没有重建的双重乳房切除术 - 南希必须单独去医院。不允许游客。

“我的丈夫不得不把我掉下来,然后在路边接我。像包裹一样。这有点难,“她说。

为了保护她不接触COVID-19,医院在南希手术后立即让她出院,她几乎所有的后续护理都是通过电话进行的。

像南希一样,玛丽亚D 'Alleva43,Eagleville,PA,也了解到她患有侵入性导管癌,就像Covid-19危机开始一样。她的手术从3月延迟到6月初,她无法让她最初想要的手术 - 一种双重乳房切除术,即时自体重建(使用来自身体另一部分的组织来创造重建的乳房)。

在大流行的最初几个月里,许多医院停止了乳房再造手术。这是因为公共卫生当局建议推迟选择性(非紧急)手术,而乳房重建术当时被认为是选择性手术。

如果玛丽亚想在3月份做手术,她的外科医生告诉她,她只能切除患癌的那只乳房(只切除一只乳房),不能再造乳房。

“我不想完全平坦,等待恢复,然后做一些重建,”她说。“为了避免让自己通过更多程序和恢复,我选择等待。”

因为她被诊断出患有激素受体阳性乳腺癌,因此玛丽亚能够服用荷尔蒙治疗药物,以使癌症在等待手术时保持癌症。但最终,她决定改变原来的计划,并能够在6月初使用组织扩张器立即重建双重乳房切除术。她计划在组织膨胀过程后获得乳房植入物。

“去除乳腺癌而不是继续等待自体重建似乎更谨慎,”她说。“这些都是疯狂的时期。”

我们逐渐了解到,南希和玛丽亚的经历并不罕见。在全国范围内,COVID-19大流行导致了对乳腺癌患者的护理延误和中断——无论是新诊断、积极治疗、长期生存还是转移性乳腺癌患者——给本已充满挑战的旅程增添了额外的焦虑和不确定性。

为什么covid-19延迟乳腺癌护理?

3月,疾病控制和预防中心(CDC),医疗保险和医疗保士提交服务(CMS)和地方和州政府的中心建议医疗保健系统延迟选修护理,意义手术,筛查和不考虑的其他治疗紧急或紧急情况。医院开始取消一些手术,并限制其他服务,以保护人们免受Covid-19,并节省医院病床,个人防护设备(PPE),血液供应和工作人员的资源,以便他们认真地照顾他们生病的Covid-19患者。

医疗组织如:

  • 美国外科医师学会
  • 美国乳房外科医生
  • 美国临床肿瘤学会
  • 美国整体外科医生
  • 美国放射肿瘤学会
  • 美国放射学院
  • 国家综合癌症网络
  • 乳房成像学会

和一个名为Covid-19大流行乳腺癌联盟的新形成的群体都有释放的建议,以帮助医疗保健提供者做出关于在大流行期间管理和优先考虑乳腺癌护理的决定。

“Time will tell whether we made the right decisions in order to try to protect our patients from the virus and take care of the breast cancer,” said Jill Dietz, M.D., FACS, co-founder of the COVID-19 Pandemic Breast Cancer Consortium, president of the American Society of Breast Surgeons, and associate professor of surgery at Case Western Reserve University School of Medicine in Cleveland, Ohio. “Having a diagnosis of breast cancer at any time is very scary, and now it’s especially difficult. I feel so bad for the patients going through breast cancer treatment during the pandemic, and I feel bad for the physicians who were told they can’t practice like they normally practice.”

在大流行期间,医生们在决定如何最好地进行乳腺癌治疗时,会考虑每个人的独特情况和诊断。例如,他们正在研究一个人因COVID-19感染而患重病的风险更高,是由于化疗或靶向治疗等治疗导致免疫系统减弱,还是由于他们的年龄或其他健康问题。亚博账号可以注册几个

医疗保健设施采用更严格的安全实践,以降低将人们暴露于Covid-19的风险。与此同时,许多癌症治疗计划已经改变,所以人们不必在这些设施中花费尽可能多的时间。医疗预约正在散发出来,以避免人与人之间的密切联系,通过电话或网上进行更多的约会,手术缩短后医院停留。在某些情况下,需要更少的途径来完成化疗或放射治疗。亚博账号可以注册几个

仍然,在大流行期间,所有常规的治疗方案可能并不总是对乳腺癌的人们提供。例如,在春天,人们可能不得不等待几周或几个月的乳腺癌手术,除非他们被诊断出具有侵袭性的乳腺癌。此外,乳房成像仅适用于紧急情况,通过临床试验获得新的治疗方法是有限的,并且在某些地方不提供生育保存程序。

M.D.Maimonide Maimonide Medical Center的乳腺手术和乳腺癌计划主任的乳房手术和乳房癌症计划主任表示,对治疗计划的变化对患者和医疗保健提供者有压力。但她希望患有乳腺癌的人们知道医疗保健提供者正在仔细考虑他们的决定,目标是在这些情况下提供最佳护理。

“并不的是Covid-19患者比乳腺癌患者更重要,”她说。“我们正在制作一个真实的,有意识地努力为我们的乳腺癌患者提供正确的事情 - 这包括保护它们免受covid-19并治疗他们的癌症。”

5月,当该国的某些地区看到Covid-19案件下降时,CDC和其他卫生当局表示,医疗保健系统应考虑再次提供选修疗法。在5月和6月期间,在美国许多地方举办的手术,放映等被搁置的护理。但到6月下旬和7月初,在亚利桑那州,德克萨斯州和佛罗里达州等新的热点开始始于选择性护理的限制。随着情况的发展,乳腺癌护理的变化在某些地方继续发生。

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新冠肺炎对乳腺癌患者的独特风险

大多数COVID-19感染者会出现轻至中度呼吸道症状,无需特殊治疗或住院即可康复。有些人会完全没有症状。

根据CDC,目前患有癌症会增加您的风险,如果您确实感染了Covid-19,则会增加严重并发症的风险。此时,如果患有癌症的历史增加了您的严重并发症的风险,则不知道。

目前被诊断为癌症的人患COVID-19严重并发症的风险较高,可能是因为癌症会给身体带来压力,也因为某些治疗会导致人们免疫功能低下(免疫系统减弱)或出现肺部问题。

以下乳腺癌治疗方法会削弱免疫系统:

  • 所有标准化疗药物,如紫杉醇亚博账号可以注册几个(化学名称:PACLITAXEL),TAXORERE(化学名称:Docetaxel),Cytoxan(化学名称:环磷酰胺)和卡铂
  • 某些靶向疗法,如ibr(化学名称:palbociclib)、Kisqali(化学名称:ribociclib)、Verzenio(化学名称:abemaciclib)和Piqray(化学名称:alpelisib)

通常,免疫系统在停止接受化疗或有针对性的治疗后几个月内恢复。亚博账号可以注册几个但是您的免疫系统的恢复时间可能会有所不同,取决于几个因素。如果您在过去收到了这些治疗,如果您对Covid-19的严重并发症的风险较高,则目前尚不清楚。如果您接受了这些药物用于转移性乳腺癌的持续治疗,可能会削弱免疫系统可能会削弱。

一些化疗药亚博账号可以注册几个物和有针对性的疗法也可以引起肺部问题,这可以将人们放在严重的Covid-19并发症的风险上更高。罕见但严重的肺炎已与令人兴奋,Kisqali,Verzenio和免疫治疗药物Tecentriq(化学名称:atezolizumab)有关。

肺部中患有转移性乳腺癌的人们也可以有肺部问题,如果他们开发Covid-19,可能会变得更糟。

有些患有乳腺癌的人可能有其他危险因素,用于从Covid-19发育严重的并发症。例如,如果您的情况:您的风险更大:

  • 65岁或以上;虽然严重并发症的风险随着年龄的增长而增加,所以50多岁的人比40多岁的人风险更高,60多岁和70多岁的人比50多岁的人风险更高;发生严重并发症的最大风险是85岁及以上的人群
  • 患有慢性阻塞性肺病(COPD)
  • 有严重的心脏病
  • 有2型糖尿病,慢性肾病或镰状细胞病
  • 是肥胖的

Covid-19和癌症的研究非常有限,因此目前尚不清楚Covid-19如何影响患有癌症的人们。它还不清楚不同类型的癌症如何影响Covid-19结果。

为了提供更多信息,Vanderbilt University的研究人员推出了一个名为“的项目COVID-19和癌症联盟(CCC19)追踪世界各地被诊断为癌症的成年人感染COVID-19的结果。超过100家癌症中心和其他组织正在参与。

这个项目的第一个报告发表在兰蔻5月28日,2020年5月,包括在西班牙,加拿大,加拿大和美国诊断患有癌症的928人的信息,以及诊断出Covid-19。乳腺癌是本集团中最常见的癌症,影响了20%的人。一半的人比66年龄较大,30%比75大。

该研究中约有13%的人死亡,这大约是Covid-19所有人死亡率的两倍。对于癌症和Covid-19的人的患者染色的风险较高与没有癌症的人的危险因素相关联,包括Covid-19,包括:

  • 年纪大
  • 具有严重的潜在健康状况,如糖尿病,肾脏疾病或心脏病问题
  • 是一个男人

尽管如此,研究人员还发现患有癌症的人们是独一无二的风险因素,包括:

  • 具有活跃(可测量的)或生长癌症
  • ECOG表现状态得分较差,它衡量的是癌症患者的功能、自理能力和体育活动能力

癌症类型和癌症治疗似乎没有影响来自Covid-19死亡的风险。如果您非常关注您的特定乳腺癌治疗如何影响您从Covid-19中恢复的能力,请与您的医生交谈并决定一个让您既和平的治疗路径有意义。

其他小型研究,特别是在法国医院和纽约市的医院患有乳腺癌的人们表现出类似的令人鼓舞的发现:大多数患有Covid-19的乳腺癌的人,如果他们被感染,并且潜在的医疗条件似乎增加了Covid的风险-19比乳腺癌治疗更多的并发症。

同样,科学家需要时间进行足够的研究,才能完全理解癌症诊断如何影响COVID-19结果。

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医疗保健如何改变以保障人们的安全

由于近几个月都知道诊所或医院的任何人都知道,大流行正在改变医疗保健的交付方式。所有类型和大小的医疗保健设施正在采取新的步骤,让患者和工作人员获得Covid-19。

“We all understand that COVID-19 is not going away, and so what we are all trying to do is adapt to the new normal so that we can limit exposures in the hospital and to healthcare workers,” said Julie Sprunt, M.D., FACS, a breast surgeon with Texas Breast Specialists in Austin, Texas.

保健设施采用的一些新的安全策略包括:

筛查COVID-19症状

在就诊前和就诊时,医生会通过电话询问您是否有COVID-19症状、是否与COVID-19患者有密切接触或是否正在等待COVID-19检测结果。

有些设施问这些问题并在门进入建筑物之前将每个人的温度带到门口的热扫描仪。

普遍的掩蔽

在许多医疗保健设施,每个人 - 患者和工作人员 - 必须一直穿面具。

更多使用远程医疗

更多的医疗预约是通过电话或在线视频进行的远程医疗,而不是亲自看病。医疗保险、医疗补助和大多数私人保险公司现在都覆盖远程医疗访问。一些保险公司免除了一些访问的自付和免赔额。

尽管如此,重要的是要知道,根据您居住的国家的规定,可能会在不同状态下通过远程医生寻求第二种意见或建立持续护理的一些限制。您可能需要以自己的状态从医生那里获得书面转诊,或者您可能无法从未获得练习在您所在州的医生中进行咨询。

身体疏远

为防止人们彼此过于靠近,医疗机构已经开始在约会之间增加更多时间,让人们在外面或在他们的车上等待,而不是在候诊室,以及在输液中心进一步分开的人。

术前和化疗前进行COVID-19检测亚博账号可以注册几个

现在需要预定用于手术的人员事先需要对Covid-19进行测试。如果您测试阳性,即使您没有任何Covid-19症状,您的手术也会被推迟。这是为了保护外科手术团队暴露于Covid-19并保护您因Covid-19而保护您免受手术并发症的风险。在接受化疗治疗之前,一些医疗中心还在测试Covid-19的人。亚博账号可以注册几个如果您对Covid-19进行了阳性,您可能不会接受化疗,直到您重新测试并具有负面结果。亚博账号可以注册几个这是为了保护您在化疗削弱免疫系统时培养严重的Covid-19并发症。亚博账号可以注册几个

更短的住院时间

手术后,许多人早点从医院送回家里,而不是他们过去。有些人在他们手术的同一天被送回回家,而其他人则可能在医院里度过1或2晚。这降低了在医院接触到Covid-19的风险。较短的医院住宿也释放了Covid-19可能需要的医院床和其他可能需要的资源。它还允许人们用他们所爱的人花更多的康复,因为一些医院可能不允许游客。

过去外科医生在手术后亲自提供的护理现在经常通过远程医疗提供。例如,外科医生正在使用视频电话检查切口是否有感染的迹象或症状,并指导患者自己清除手术引流管。

限制访客

当他们进入诊所,医院或输液中心时,有些人没有被允许带任何人,并且在医院住宿期间有时不允许游客。对于需要护理人员的人来说,是对预约或程序一起去的人进行的例外,因为它们具有认知问题或严重症状。“不幸的是,有很多乳腺癌的人,没有人在医院里和他们过夜,”Swilt博士说。

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Covid-19如何改变乳腺癌护理?

大流行影响了美国和全球乳腺癌护理的许多方面。从4月28日至6月7日,超过600人分享了Covid-19如何在乳房通行者的在线调查中影响他们的乳腺癌护理。

从这些受访者(其中83%的人住在美国,其中42%的人在积极治疗中),我们学会了:

  • 在乳腺癌护理的许多方面存在延误,包括常规临床就诊(32%)、监测成像(14%)、常规乳房x光检查(11%)、重建(10%)、放疗(5%)、激素治疗(5%)、乳房切除术(5%)和化疗(4%)。亚博账号可以注册几个约30%的人表示没有延误。
  • 大约30%的人报告他们选择或考虑延迟或改变自己的治疗计划,因为对Covid-19的担忧。
  • 约11%的人表示,COVID-19影响了他们寻求第二意见的意愿或能力。
  • 与Covid-19具有更高的并发症风险相关的其他健康状况常见:30%报告肥胖,28%的哮喘,15%心脏病,14%有糖尿病。
  • 约80%的人报告说,他们对自己受到疫情影响的护理感到一定程度的焦虑。
  • 超过一半(58%)使用远程医疗,约45%的人发现虚拟约会是有用而有效的。
  • 约有67%的人报告对他们收到的护理质量感到满意或非常满意。
  • 大约26%的人报告或家庭成员失去了工作,据报道,他们或家庭成员约有42%的人数。

我们的发现与美国癌症协会(ACS)的报告相似,该协会对1200多名被诊断为各种癌症的患者进行了调查。在美国癌症协会的调查中,87%的人报告说,他们的医疗保健在5月初受到了某种程度的影响,高于4月份的51%。在接受积极治疗的患者中,最常见的变化是与癌症医生面谈(57%)、影像服务(25%)和手术(15%)。

接受美国癌症协会调查的人中,近四分之一的人表示,联系医疗保健提供者变得更加困难。五分之一的人表示,他们担心自己的癌症会因治疗中断而恶化或复发。46%的人报告说,经济问题影响了他们支付医疗费用的能力,23%的人担心失去他们的医疗保险。

以下是在大流行于大流行的前几个月的乳腺癌的人们对患有乳腺癌的人进行的一些方式更详细的快照。

乳房手术和重建手术

自从大流行开始以来,美国各地医疗中心的许多乳腺癌患者的手术治疗和重建计划都发生了变化。

某些程序已被推迟。对迫切需要他们的人来说,已经暂时延迟了乳房切除术和肿块切除术。例如,一些具有更具侵略性的乳腺癌的人,例如三重阴性或海绵乳腺癌,如果他们的医生确定它是他们的最佳治疗计划,已经能够安排一次肿块切除或乳房切除术。已经提供了其他类型的乳腺癌的人,可以选择肿块切除术或乳房切除术而没有太大延迟。但直接重建(意味着在乳房切除术后在与乳房切除术后的手术期间发生的重建)可能无法在推迟时无法使用。尽管如此,一些医院确实允许遇到某些标准的人在这些情况下没有延迟,在没有延迟的组织扩展器或乳房植入物立即重建。

“Reconstructions were postponed not only to preserve hospital resources, but also to protect patients,” said Robin M. Ciocca, D.O., a breast surgical oncologist at Main Line Health in Wynnewood, Pa. “Having immediate reconstruction can increase the length of the hospital stay, increase the recovery time, and increase the risk of complications from the surgery, all of which we wanted to avoid when there was also a risk of being exposed to COVID-19.”

手术前的治疗(新辅助治疗)被使用手术延迟时。许多需要等待数周或数月才能进行乳房肿瘤切除术或乳房切除术的患者,在等待期间接受了激素治疗、化疗或靶向治疗(取决于他们的诊断)。亚博账号可以注册几个手术前的治疗——医生称之为新辅助治疗——可以减缓或停止癌症的生长,并可能缩小一些肿瘤。在大流行期间,新辅助疗法在美国比平常更经常地被使用。

除了一些乳房切除术,肿块切除术和立即的重建手术外,在许多情况下,以下程序已被推迟:

  • 用组织膨胀器,乳房植入物或自体组织皮瓣(在乳房切除术后或乳腺癌切除术后和其他乳腺癌治疗后发生的时间发生)延迟重建
  • 随访或矫正乳房重建手术,如程序,用于换掉乳房植入物的组织扩张器和纠正不对称的程序
  • 填补组织扩展器的约会
  • 预防性乳房切除术,以降低有基因突变或其他使她们处于乳腺癌高危因素的女性患乳腺癌的风险

对外科治疗计划的变化导致了一些需要更多的手术的人。Dhivya Srinivasa,M.D.,洛杉矶Cedars-Sinai的整形外科医生和学术教师会员表示,她的一些患者需要第二个程序,因为他们无法在大流行开始时获得他们想要的手术。

“我有一个患者患有一个乳房切除术,并希望立即模拟皮瓣[自体]重建。她是一个完美的候选人。但是因为她的手术是在3月底的时候,当我们无法做襟翼重建时,她就植入了一个植入,然后将Diep Petap作为6月份的单独手术,“她说。

她的另外两名患者原本计划在一次手术中进行乳房肿瘤切除术和乳房缩小手术,但不得不分开进行。斯里尼瓦萨医生说:“对于那些必须做多次手术的病人来说,这是不幸的,但州政府规定不允许他们有其他选择。”

许多医院开始在5月和6月没有延误做出选择的选修兵,但随着情况的发展,这继续改变。

“Initial restrictions on elective surgeries were appropriately broad in the face of the healthcare crisis presented by the pandemic, but as the months pass and conditions stabilize, I think we must return to the standard of care for our patients,” said Elisabeth Potter, M.D., a plastic surgeon in Austin, Texas, and affiliate faculty member in the department of surgery and perioperative care at the University of Texas at Austin Dell Medical School.

波特博士说,即使是在COVID-19病例激增的地区,外科医生也可以与医院管理人员合作,呼吁在符合患者最佳医疗利益的情况下,立即进行手术。

全身疗法(化疗,荷尔蒙治疗,靶向治疗亚博账号可以注册几个,免疫疗法)

虽然有调整治疗计划,但被计划开始或继续接受化学疗法,激素治疗,免疫疗法或有针对性的治疗的人们大多是如此毫无拖延。亚博账号可以注册几个

患有肿瘤学家的约会通常通过远程医疗而不是亲自进行。如果他们觉得这样做是更安全的,那么肿瘤科医生推迟了一些约会。

布莱恩Wojciechowski,医学博士, a medical oncologist at Riddle, Taylor, and Crozer hospitals in Delaware County, Pa., and Breastcancer.org medical adviser, said that during March and April he was mainly seeing patients in person who had an urgent issue, such as someone who had discovered a new breast lump. “But we delayed in-person visits if we didn’t think delaying would cause harm or risk for the patient,” he said. “For instance, if a patient is a long-term breast cancer survivor whom I usually see for routine follow up every 6 months or so, we could delay that appointment for 3 months.”

以下是处理如何改变的其他例子:

  • 如上所述,在手术前给予荷尔蒙治疗,化疗或靶向治疗时,某些患有乳房切除或肿块切除术的人延迟。亚博账号可以注册几个这种方法可以防止癌症进展,并且可以潜在地缩小肿瘤。
  • 一些癌症中心要求患者在化疗治疗之前获得Covid-19测试。亚博账号可以注册几个如果该人测试Covid-19阳性,在大多数情况下,他们不会接受化疗,直到它们在后来重新测试并发现为消极。亚博账号可以注册几个这是为了保护它们免受Covid-19感染的严重并发症,因为它们因化疗而受到免疫功能。亚博账号可以注册几个
  • 在某些情况下,如果不会改变治疗亚博账号可以注册几个的有效性,则需要每周访问输液中心的化疗方案。
  • 接受化疗的人更经常规定生长因子药物亚博账号可以注册几个,如Neulasta(化学名称:Pegfilgrastim),以增加他们的白细胞计数,并使它们更容易发育严重并发症,如果他们感染Covid-19,则会产生严重的并发症。
  • 输液中心做出了改变,以帮助让人们更安全,如私人输液室的坐在私人输液室或座位上的座位,而不是平常的,而不是允许访客,并在进入建筑物之前筛选每个人的Covid-19症状。此外,有些人开始在另一个设施完成的常规实验室测试(例如验血),以便对输液中心进行访问可能更短。
  • 一些癌症中心已经建立了路边诊所,因此人们可以接受像血液中的血液和注射的服务。
  • 在某些情况下接受注射蛋白(化学名称:Goserelin)或Lupron(化学名称:Leuplolide)以Zoladex(化学名称:Leuplolide)接受Gnrh激动剂的人在某些情况下切换到在诊所以诊所进行诊所,或者开始频繁地接受不同的剂量。有些人报告遇到遇到注射时间或在通常收到它们的医疗保健设施。

Alexea加39,纽约斯托尼布鲁克(Stony Brook)是一种乳腺癌幸存者,被规定的Zoladex是一种激素治疗,其通过关闭卵巢来降低激素受体阳性乳腺癌的风险。直到大流行的开始,她在当地癌症中心收到了每月注射唑类。3月,她开始遇到预约来获得注射。癌症中心的员工少于平常,因为有些人被重新分配以照顾Covid-19患者。

Alexea得到了她的时期,这可能没有发生过,她能够按时获得注射。在3月底,她终于能够获得一剂Zoladex,该Zoladex将持续3个月而不是1个月,但她经历了她常用剂量没有经历的副作用。

“在定期需要按时获得药物是非常紧张的,”她说。“我有想法:如果我有一个时期,这意味着我正在制作雌激素和孕酮,可以养殖癌症的生长。”

放射治疗

在整个大流行中,许多人被诊断出患有乳腺癌,这些乳腺癌被安排开始放射治疗,没有延误。

“More patients have been eager to use accelerated regimens to finish their radiation treatment as soon as possible and lessen any potential exposures to COVID-19,” said Marisa Weiss, M.D., chief medical officer and founder of Breastcancer.org and director of breast radiation oncology at Lankenau Medical Center in Wynnewood, Pa.

加速(或次要的)放射治疗方案涉及在每种治疗中具有更高剂量的辐射治疗方法,与较旧的方案相比。近年来,这些加速的方案已成为许多人的辐射治疗的新标准。

例如,全乳放疗的传统方案是每天一次,每周5天,持续5至7周。全乳辐射的标准加速方案包括每天加大剂量,每周5天,持续3至4周。在COVID-19大流行期间,曾考虑过更短的全乳腺放疗方案。

部分乳房辐射是指在较短时间内,对乳房较小区域进行较大剂量的每日辐射。可以是每天2次,连续5天;也可以是每天1次,每周5天,连续1 - 2周。

在放射治疗前将进行手术或化疗的人,但延迟了这些治疗,最终延迟了他们的放射治疗。亚博账号可以注册几个任何测试Covid-19阳性的人通常都会延迟辐射治疗。但对于那些在放射治疗期间开发Covid-19的患者,通常他们的治疗课程以额外的预防措施完成。

许多含有辐射肿瘤科医生的约会通过远程医疗而不是亲自进行,包括为新患者和后续预约的咨询。

“我从未见过我的辐射肿瘤科学家,”加利福尼亚州核桃溪的Suzy Mckee说,他于2019年11月被诊断出患有侵袭性导管癌,并于4月2020年进行了放射治疗。“即使在我的辐射任命期间,我的辐射肿瘤科医生出现在监视器上,而我在考试室。我只与技术人员互动。“

Suzy认为延迟了放射治疗的开始,但她的辐射肿瘤学家告诉她,由于大流行,延迟可能会继续延长。她决定了加速的放射治疗方案。“我很强烈地感受到我想把它结束,”她说。

“大多数患者希望尽快进出放射肿瘤科。为此,我们试图尽量减少等待时间,并在我们的入口处提供停车位。我们酌情提供远程医疗随访,“Weiss博士说。“我们还向患者安抚患者在我们的部门缺乏Covid-19和所有的安全措施。”

生育保存

从3月到5月,一些即将开始化疗并希望保持其生育能力的一些女性无法获得或难以获得生育保存治疗。亚博账号可以注册几个

亚博账号可以注册几个化疗可以破坏卵巢中的卵子,因此生育保存是预定在未来有生物儿童的化疗的前辈妇女的重要选择。生育保存选择包括冻结未受精卵,使鸡蛋用精子施肥,然后用胚胎冷冻,或使用其他治疗,例如卵巢组织冻结或卵巢抑制。

在许多地区,生育诊所被关闭了超过2个月,其中包括纽约市的最多套餐,如纽约市。在一些较小的城市中,对一般人口的生育诊所没有资源,只为患有患有生育保存治疗的癌症的人开放。这些地区的许多人选择在一个仍然开放的更大的城市前往生育诊所。有些人面临其他障碍让生育能力保持治疗。

“I know of a patient who wasn’t able to get an egg-retrieval procedure because she tested positive for COVID-19, even though she had no symptoms,” said Terri Lynn Woodard, M.D., director of oncofertility and associate professor of gynecologic oncology and reproductive medicine at the University of Texas MD Anderson Cancer Center in Houston, Texas. “At our institution, we decided that we would provide fertility preserving treatments to patients that tested positive but had no symptoms. But that situation hasn’t come up for us yet.”

Weslinne Cesdes.,30,Brooklyn,NY,由于她的乳腺癌诊断的时间而无法进行生育保存程序。在寻找3月份她患有III阶段三重阴性乳腺癌后,她最初计划在开始化疗之前进行鸡蛋冻结。亚博账号可以注册几个但她联系的生育诊所当时关闭,她在西奈山的拜宾胸部中心的医疗团队不希望她延缓化疗。亚博账号可以注册几个

她说:“这让我很难过,尤其是因为我当时订婚了,而孩子们一直是我们的主角。”“我们决定,如果这是上帝的意愿,他会开辟一条路。现在,我们要确保我的健康,等一切都完成了,我们就能知道我是否还能生育。”

Weslinne于4月份开始化疗。亚博账号可以注册几个作为治疗的一部分,她还接受了唑拉得的注射,这可能有助于保持她的生育能力。唑拉得会导致卵巢暂时关闭,可能会保护卵子免受化疗药物的影响。亚博账号可以注册几个

如果在大流行期间难以获得维持生育的服务,请联系生育保存联盟或者是西北大学的OnCofertility联盟。这些组织可以帮助您找到开放的生育诊所。

临床试验

从3月到5月,少于常见的人纳入乳腺癌治疗的临床试验。医疗中心选择限制新的注册,以防止参与者暴露在Covid-19并保留PPE和其他资源。此外,许多医疗保健工作人员专注于Covid-19治疗的临床试验。与此同时,许多人只是因为大流行而选择不加入审判。

在医疗中心,在很大程度上在临床试验中关闭了新的注册,除了在审判中提供的人之外,没有治疗选择的人的例外情况,或者参加审判被认为是该人的最佳可用治疗选择。

大多数临床试验继续进行,对象是在大流行开始时已经登记的人。尽管如此,许多政策和要求都做出了改变,以使参与更安全、更容易。参与者可以在家里得到口服药物,而不必去医疗中心。他们也可以在家附近的诊所做血检,而不是在医疗中心,推迟进行某些后续扫描,并将某些面对面的预约改为远程医疗预约。

“We can take the lessons we learned during the pandemic to increase clinical trial enrollment in the future,” said Dawn Hershman, M.D., M.S., professor of medicine and epidemiology and director of the Breast Cancer Program at the Herbert Irving Comprehensive Cancer Center at Columbia University Medical Center in New York City. “We learned how to make it easier for patients to participate, especially those who are working and have other commitments.”

截至6月,大多数医疗中心停止限制临床试验的新注册。医生说,乳腺癌的人不应该让大流行阻止他们参加参与审判。

“If you’re someone with advanced disease, you should always consider clinical trials as a treatment option — including during the pandemic,” said Steven Isakoff, M.D., Ph.D., medical oncologist in the breast cancer program and associate director for clinical research at Massachusetts General Hospital Cancer Center in Boston. “There are so many promising new treatments and trials right now.”

乳腺癌筛选

从3月中旬到6月初,美国的许多放射学和成像中心都停止了没有症状的人的常规乳房X光检查。

在医疗小组认为安全的情况下,出于症状以外的原因而进行的影像学检查在那几个月被推迟。例如,对于已经完成乳腺癌治疗但没有任何新症状且被认为复发风险低的患者,随访成像被推迟。在一些病例中,为了进一步调查常规乳房x光片上的发现而进行的随访成像也被推迟了。

通常,在大流行病中仍然发生成像测试和活组织检查,因为它们具有较高风险,因为它们具有乳房块,乳房脓肿或血腥的乳头放电。在Covid-19案件数量最多的地区,如纽约市,即使对于高风险情况的成像也简要持有。

现在,大多数放射和成像中心又开始提供常规乳房x光检查,医生们表示,他们希望那些本该或逾期未做常规检查的人尽快安排他们的乳房x光检查。如果推迟太长时间进行乳房x光检查,人们就有在更晚期被诊断出乳腺癌的风险,而这一阶段的乳腺癌更难治疗。

“我担心有些女性仍将推迟进行筛选乳房X线照片,因为他们害怕进入Covid-19,”乳房放射学家Kara-Lee Pool说,洛杉矶辐射国际辐射国际乳房放射科医生说。“我们需要让妇女知道只要您和您的成像中心遵循通用遮蔽,频繁洗手和症状检查等基本预防措施,在到达之前,非浪涌区域中传输的风险很小,并且有益于筛选超过风险。“

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如何在大流行期间获得所需的护理和支持

如果您在Covid-19大流行期间对乳腺癌进行治疗,您的待遇所有的不确定性和变化都可以让您感到沮丧和困惑。以下是导航这一挑战时间的一些提示:

  • 不要推迟治疗因为你害怕在诊所或医院捕捉Covid-19。我们与之交谈的医生说他们觉得有信心寻求护理的益处超过风险。

    “乳腺癌手术、重建和治疗目前都是安全的。如果你患了乳腺癌,就需要治疗。否则它将会进步。如果对COVID-19的恐惧使妇女无法接受乳腺癌治疗,那将是一场悲剧,”波特博士说。

    如果你对寻求治疗感到紧张,和你的治疗团队谈谈他们采取的预防措施可能会让你感觉更舒服。此外,如果医院有很多COVID-19患者住在同一栋楼或共用同一个入口,询问是否需要更改接受治疗的地点。有可能转到不同的机构接受治疗,而不是在COVID-19患者接受治疗的地方。
  • 让一个家庭成员或朋友虚拟地加入你的医疗预约。由于您可能无法将某人与您带到办公室医疗预约,因此安排通过电话或视频通话加入。“拥有一群人或放大并成为一套额外的耳朵并提供情感支持是非常有价值的,并提供情感支持,”Swilt博士说。她还建议录制呼叫(随着医生的许可),以便您可以稍后收听。
  • 了解您的医疗团队可能面临的挑战。在大流行期间,医生们一直在努力应对许多挑战,包括人员流失、适应与患者沟通的新方式以及照顾新冠肺炎患者。你的医生可能不得不推迟或改变你的治疗方面,因为他们无法控制的因素。然而,我们仍然有理由期待他们会及时通知你并回答你的问题。
  • second如果你觉得你没有得到很好的护理或者你在接受某些治疗方面有困难。通过更换您的医疗团队成员或前往不同地区的医疗中心,您可能会得到从原来的团队无法得到的护理。

    斯里尼瓦萨说:“如果你想做一种特殊的乳房重建手术,但某家机构或团队说由于疫情,你不能做这种手术,你或许可以找到另一个仍在做这种手术的团队。”

    然而,你应该非常小心地决定换医生。在转移你的护理之前,要确保你能从一个同样合格的团队那里获得你需要的程序或治疗。
  • 照顾好你的心理健康。如果您感到焦虑或沮丧,请用精神卫生专业人员或支持患者通过在线视频举行患有乳腺癌的人员的虚拟约会。处理癌症诊断和对大流行引起的治疗和日常生活的额外中断可能是非常紧张的。谈论你的感情与那些了解你所经历的人可以使情况更加可管理。

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医疗体系是否为COVID-19病例激增做好了更好的准备?

COVID-19新病例激增会如何影响乳腺癌治疗和筛查,仍有待观察。与大流行之初相比,现在的医疗体系可能有了更好的装备,可以在不影响癌症治疗的情况下应对COVID-19病例激增。

斯普朗特说:“如果我们发现自己再次陷入不能做一些乳腺癌手术的境地,我会感到惊讶,因为现在我们有了更多的COVID-19检测,对个人防护用品和其他医疗用品供应链可能受到的影响有了更好的理解。”“我认为,我们将为可能遭遇的任何冲击做好更好的准备。”

我们与之发言的医生也表示,从长远来看,由于大流行病而发生的乳腺癌治疗的一些变化可能最终提高护理并降低成本。例如,较短的医院住宿和使用远程医疗,以获得更多约会是可能粘的积极变化。Hershman博士指出,她的医院改变了避免拥挤的人导致患者在进入血液测试或注射时能够更快地进出。

“我们已经改变了我们略微练习的方式,因为我们更高效,”Dietz博士说。“一些这些效率可能最终将来有益于患者,”她补充道。

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如何对自己的安全保持警惕

随着大流行延伸到秋季和冬季,一些国家已经提升了留下的订单,并开始允许企业重新开放。随着事情变得更加正常,你可能会发现自己更随意洗手,让您在公共场合与其他人的距离,戴面具。心理学家称这种反应“小心疲劳”。

“我们可以变得偏离压力和重复的警告,”博士·戈尔兰,博士,芝加哥西北大学菲恩伯格医学院的精神病学和行为科学和临床心理学家副教授说。“我们的大脑调整到警报以减少我们的压力,然后我们可以更长时间响应警告或开始忽略它们。”

仍然,大流行远未结束。2020年10月22日,FDA批准了Remdesivir(品牌名称:Veklury),以治疗与Covid-19住院的人。但这种药仅适用于症状足够严重的人需要住院治疗。

2020年12月,FDA授权第一个Covid-19疫苗进行紧急用途:PFizer-Biontech Covid-19疫苗和现代Covid-19疫苗。其他Covid-19疫苗正在开发,也可能最终被授权。了解有关Covid-19患者患有乳腺癌的疫苗接种的更多信息。

“我鼓励接受乳腺癌治疗的人们,不要因为这个国家的开放而放松警惕,”伊萨克夫说。他说:“随着热点地区的发展,我们正在观察会发生什么。继续戴口罩,洗手。即使我们在社会上恢复了更多的流动性和互动,也要保持警惕,采取安全预防措施。”

如果您正在遇到任何情况或症状或想谈论您的Covid-19疑虑的任何变化,他补充说,不要犹豫与您的医疗团队联系。

他说:“乳腺癌医疗服务社区为你服务,我们从来没有停止过工作,我们想确保我们提供了最好的治疗,所以如果你有问题,不要等待治疗。”

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请继续关注,Breastcancer.org将继续报道这个正在展开的故事。

对于常见问题,播客剧集和关于Covid-19和乳腺癌的视频,阅读了我们的文章冠状病毒(Covid-19):乳腺癌的人需要知道什么。

我们想知道Covid-19流行如何影响您的生活和治疗。加入Murercancer.org社区讨论委员会的对话,并告诉我们您如何在整个待遇或生存中管理这种情况。

写的:Jen实验小组,作家

额外的报告:Cheryl Alkon,有助于作家;杰米DePolo,高级编辑;亚当莱尼伯格,编辑总监

这份特别报告由以下专家的贡献制定:

Benjamin O. Anderson,M.D,华盛顿大学在西雅图大学外科和全球医药教授

Robin M. Ciocca,D.O.他是宾夕法尼亚州温纽伍德市Main Line Health的乳腺外科肿瘤医生

吉尔·迪茨,医学博士,美国乳腺外科学会主席,俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院外科副教授

Jackie Gollan,博士,西北大学Feinberg医学院精神病学与行为科学和临床心理学家副教授,IL

唐恩·赫什曼,医学博士,理科硕士他是纽约哥伦比亚大学医学中心赫伯特·欧文综合癌症中心的医学和流行病学教授和乳腺癌项目主任

Steven Isakoff,M.D.,Ph.D.,乳腺癌疾病疾病医学肿瘤学家和Massachusetts General医院癌症中心临床研究副主任,MA哈佛大学医学院医学院助理医学教授

Donna-Marie Manasseh,M.D.,纽约布鲁克林的Maimonides Medical Center乳房外科和乳腺癌计划主任兼任主任。

Kaitey Morgan,RN,BSN,CRNI,国家输液中心协会,奥斯汀,TX的质量和标准总监

Kara-Lee Pool,M.D.,乳房放射学家,辐射援助国际,乳房成像会员,洛杉矶,加利福尼亚州

Elisabeth Potter,M.D.,德克萨斯大学德克萨斯大学在奥斯汀戴尔​​医学院的外科和围手术部门的Austin私人实践中的私人实践的整形外科医生

齐拉格·沙阿,医学博士,乳腺放射肿瘤学家,俄亥俄州克利夫兰诊所乳腺放射肿瘤学和放射肿瘤学临床研究主任

Julie Sprunt,M.D.,Facs,Beass Surgeon与德克萨斯州奥斯汀,TX

Dhivya Srinivasa,医学博士,整形外科医生,加州洛杉矶雪松西奈医学院教员

Amy Tiersten,医学博士,乳腺医学肿瘤学临床主任,纽约西奈山伊坎医学院血液学和医学肿瘤学教授

洛里·沃尔松,博士,阿灵顿兰州兰德公司的高级政策研究员,VA

Marisa Weiss,M.D.她是Breastcancer.org的创始人和首席医疗官,也是宾夕法尼亚州韦恩伍德Lankenau医疗中心的乳腺放射肿瘤学主任

布莱恩Wojciechowski,医学博士他是宾夕法尼亚州特拉华县的Riddle、Taylor和Crozer医院的医学肿瘤学家,也是Breastcancer.org的医疗顾问

Terri Lynn Woodard,M.D.,德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯大学妇科肿瘤学系和生殖医学系副教授副教授

这种特殊内容可以部分通过Astrazeneca的慷慨支持;Daiichi Sankyo;艾莎;Genentech;莉莉肿瘤学;辉瑞;西雅图遗传学;Merck&Co.,Inc的独立教育授权;和你这样的人。


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